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主動監測,可早期發現丙肝病毒感染

2019-12-25 14:54:27 來源:長沙晚報

據國家醫保局消息,《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版)》自2020年1月1日起正式實施,實施后,接近100%治愈率的丙肝創新藥有望大幅降價85%以上,丙肝患者受惠力度較大。

丙型肝炎(丙肝)是由丙肝病毒引起的一種肝臟疾病。如今,丙肝已經成為一個嚴重的公共衛生問題。據世界衛生組織統計,中國約1000萬丙肝患者。然而,有調查顯示,公眾對丙肝的知曉率只有38%,自主篩查率不足20%。

“丙肝感染者早期可以沒有任何癥狀,相當一部分患者在發展為肝硬化、肝腹水甚至肝癌之后,才被查出感染了丙肝?!敝心洗髮W湘雅醫院感染科主任黃燕教授提醒,目前丙肝治療不再是難題,規范的治療可幫助丙肝感染者完全清除體內的丙肝病毒,建議大家至少做一次丙肝病毒篩查,有高危行為者即使既往篩查丙肝病毒呈陰性,仍建議做丙肝病毒篩查。

1 丙肝傳播途徑與乙肝艾滋類似

“在傳播途徑方面,乙肝、丙肝、艾滋病三者非常類似,都是通過血液、性傳播、母嬰三種方式傳播?!睋S燕介紹,丙肝是慢性進展性疾病,從丙肝感染發展到肝硬化平均是25年左右。在我國,丙肝病毒的基因型分為6種,還有多個亞型。目前在中國約1000萬丙肝病毒感染者中,感染基因1b型丙肝病毒的患者超過50%。

據統計,初次感染丙肝病毒的潛伏期是2至16周,平均是6至7周,80%的急性丙肝患者沒有癥狀。有癥狀者表現為疲勞乏力,而由于現代人生活、工作壓力往往容易覺得疲乏,因此丙肝很難被發現,就診率較低,相當部分丙肝患者漏診。

丙肝病毒會持續對人體造成損害。據統計,55%~85%的急性丙肝患者會進展為慢性丙肝,其中5%~15%的患者可能在感染后的20年左右發展為肝硬化,一旦發展為肝硬化,每年有2%~4%會演變為致命的肝癌。

丙肝的高發地區,總體來說農村地區要高于城市。目前年輕人感染丙肝的途徑大多是共用不潔針具,或者一些不明原因,如拔牙,或者通過女性紋眉、打耳洞,以及性生活等傳播途徑。不過,丙肝雖然是傳染病,但汗水、共用餐具、蚊蟲叮咬已經被證明不會傳播丙肝病毒,普通日常生活接觸也不會被傳染。

需要提醒的是,家庭內密切接觸可能是丙肝病毒傳播的途徑之一,如家人間共用梳子、共用指甲剪、共用剃須刀、共用牙刷等。

2 主動監測可早期發現丙肝病毒感染

“絕大部分人感染丙肝時沒有癥狀,因此丙肝被稱為‘沉默的殺手’?!秉S燕表示,丙肝患者在感染初期,因為沒有任何癥狀,往往會被忽視,大眾主動體檢意識不強。然而,除了少部分感染者是通過體檢途徑發現的外,大多數患者都是因為手術、分娩、輸血等需要醫療干預時,才發現患有丙肝。而有些患者直至出現腹水,或是發展成肝硬化,甚至肝癌才發現感染丙肝,這讓治療成本大大增加。

事實上,丙肝病毒篩查很方便,費用也不高。黃燕建議,市民最好主動做至少一次丙肝病毒檢測,單位體檢時最好將丙肝納為常規項目。如果檢測后丙肝抗體呈陰性,之后又沒有紋身、打耳洞、不潔性生活等高危行為,可以不再進行丙肝篩查;而一旦發生高危行為,應及時到醫療機構進行篩查,發現問題及早就醫。

需要特別提醒的是,計劃懷孕的育齡女性最好在孕前做丙肝篩查。在臨床上,也不乏懷孕后才發現丙肝病毒感染的準媽媽。孕前篩查可有效避免丙肝病毒給母嬰造成傷害。

3 丙肝治療前建議做基因分型

“現在藥物療效都很好,早期篩查出丙肝后是完全可以治愈的?!秉S燕表示,雖然沒有疫苗,但丙肝的治療效果很好。目前,直接抗病毒藥是丙肝治療的首選治療方案,基本治療周期為3個月,3個月就可以清除病毒并且不再復發。隨著新藥研發和技術進步,如今丙肝治療有了更多選擇。

丙肝創新藥列入醫保范疇,將讓更多丙肝患者受益。以艾爾巴韋格拉瑞韋片為例,作為創新性直接抗病毒藥物,已在醫保范圍內被批準用于治療基因 1b 型丙肝。政策落地后,治療1b型費用約6600元,進入了醫保統籌范圍后,1b型醫保報銷80%,患者只需自付約1000元;治療其他基因類型的索磷布韋維帕他韋治療費用約1.4萬元,醫保同樣可以報銷80%。

“從醫學精準治療和成本效益的角度來看,基因分型是非常有必要的?!秉S燕表示,丙肝治療想要享受醫保政策,基因分型檢測必不可少,醫生和患者可根據丙肝病毒的基因分型、患者自身患病情況、用藥情況、經濟水平等因素,選擇最合適的治療方案。

代償性肝硬化、合并艾滋病病毒感染、晚期慢性腎病或透析的丙肝患者等,可以通過醫保途徑,在規范的醫療機構治療丙肝,無需擔心其與相關治療藥物沖突而影響療效。

基因分型檢測有助于醫生為患者實施丙肝的個體化治療,從而實現更高的治愈率,更好地降低病人的經濟負擔,讓更多的患者受益。(長沙晚報全媒體記者 羅悅)

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什么人應該接受丙肝檢查?

世衛組織建議,以下高風險人群應前往醫院篩查,提高早期診斷率:

1.注射吸毒者;

2.滴鼻藥使用者;

3.在感染控制做法不夠充分的衛生保健機構中接受了血液制品或者創傷性操作的人;

4.由受到丙肝病毒感染的母親生下的兒童;有受到丙肝病毒感染的性伴侶;艾滋病病毒感染者;

5.目前或以往被監禁者;

6.有紋身或者穿耳洞等的人。

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