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社論·從“國考”看公立醫院發展②

就該激勵“跳起來摘桃子”

2020-07-08 09:16:22 來源:健康報
  國家衛生健康委近日發布的《2018年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析有關情況的通報》,毫不避諱地羅列了數條發現的問題,比如發展不平衡、不充分,超規劃、超規模發展,患者跨省異地就醫等。這,其實也是績效考核的初衷——找出短板和不足,激勵三級公立醫院“跳起來摘桃子”。
  “跳起來摘桃子”的第一步是做好基礎題。此次國考的考核指標,都是國家要求公立醫院應該履行的義務。也就是說,公立醫院該履行的職責一定要做到位,如果做不到,需要找找自身原因。
  比如,國家希望公立醫院按照分級診療要求落實工作,多做四級手術、多開展微創類手術。從考核結果看,2018年全國三級公立醫院出院患者手術占比27.4%,微創手術占比15.9%,四級手術比例16.4%。雖然均較2016年有所提升,但是三級公立醫院提供的服務內涵、技術創新程度,與其功能定位還沒有匹配好,與國際上的優秀醫院還有不小差距。這也是我國公立醫院高質量發展要解決的核心問題之一。公立醫院要想高質量發展,就得加快應用先進技術。特別是國家醫學中心、各級區域醫療中心,應該率先應用各類先進醫療技術,不斷提高微創手術占比等。
  確切地說,公立醫院績效考核就要發揮其指揮棒的作用,而每一個考核指標本身就是一個指揮棒。尤其是今年突如其來的疫情,更是擊中了公立醫院發展中的不少短板。如果說以績效考核為代表的常態化考核,給了公立醫院發現問題、修正自我的提升路徑,那么,新冠肺炎疫情則給了公立醫院一次重新找差距、補短板的機會。
  不難發現,無論是績效考核,還是疫情實戰,都指向了一個共同的問題——跨省異地就醫問題突出。分析全國三級公立醫院2016年至2018年的病案首頁數據,2018年全國三級公立醫院異地就醫患者數量高于2016年、2017年?;颊吡魅胱疃嗟那?個省份,占到了全國異地就醫患者的53.6%。大規模的異地患者涌入,已經對北京和上海的醫療服務帶來了挑戰。這些都提示著,國家層面要通過優化資源配置、強化分工協作來促進體系整合,國家醫學高峰、省級醫療高地、城市醫療集團、縣域醫療共同體組成的醫療服務新體系要盡快發力。
  然而,三級公立醫院要想“跳起來”,就必須激活“摘桃子”的主力軍——廣大醫務人員。遺憾的是,與患者滿意度較高不同的是,醫務人員滿意度仍然不高。醫務人員最不滿意的是薪酬福利、工作內容和環境,反映出三級醫院醫務人員工作負荷重,工作環境和薪酬待遇有待改善??己藬祿@示,2018年仍有10.46%的三級公立醫院人員支出占業務支出比例低于30%。而在國外,很多國家的醫院其人員薪酬是醫院最大的支出項目,一般占60%左右。日本的醫院固定薪酬約占65%,而且醫務人員薪酬不與個人服務量和業務收入掛鉤。
  加強公立醫院運營管理是推進公立醫院高質量發展的重要引擎,顯然,這個引擎目前不太給力。運營管理是當前公立醫院的一個重點薄弱環節,大多數醫院并不擅長“算賬”,尤其是對如何優化醫院內部績效分配用力不夠。希望這場國考能讓公立醫院更加重視醫務人員的獲得感和價值。

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