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社論·從“國考”看公立醫院發展①

“國考”過關,開了個好頭

2020-07-07 05:16:31 來源:健康報
  近日,國家衛生健康委發布了《2018年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析有關情況的通報》,公布了對全國2398家三級公立醫院的績效考核結果。這是國家層面發布的首張公立醫院全國統考成績單,被業內稱為“國考”,意義不容小覷。
  公立醫院是我國醫療服務體系的主體,其公益性作用發揮得怎么樣,科學管理水平和醫療服務能力是否得到充分提升,質量效益和對公眾的服務是否令人滿意等,長期以來,多定性評價少定量考核。一直以來,業界都希望能有一把尺子,對各類各級公立醫院進行評價和衡量,而公立醫院績效考核就是這樣一把科學的尺子,能夠量出醫療機構的優勢和短板,幫助他們找到差距、找準方向。
  醫療服務是個極其復雜的系統工程,公立醫院尤其是大型公立醫院績效考核也因之更加困難。此次“國考”,緊緊圍繞三級醫院功能定位、公益性表達、醫療質量安全和可持續發展等方面綜合性評價,更加凸顯國家對三級公立醫院的有效引導和內涵要求,導向更加明晰,考核結果的實用功能更加突出。
  從面上看,首張成績單報告的成績整體不錯。經過70多年的發展,公立醫院規模日益壯大、體系逐漸完善、能力不斷提升,正沿著“三個轉變、三個提高”的方向持續發展。這次統考成績很好地印證了這點。比如醫療服務效率和救治能力上,2018年平均住院日9.1天,較2016年下降0.4天,床位使用率達99%;2018年全國三級公立醫院出院患者手術占比27.4%,微創手術占比15.9%,四級手術比例16.4%,均較2016年有所提升。
  令人驚喜的是,三級公立醫院在自身取得進步的同時,也正推動著所處的整個醫療服務體系良性運轉。在三級公立醫院,分級診療制度建設有了可喜的效果:2018年向醫聯體內二級醫院或基層醫療機構下轉患者人次數累計達到1301.73萬人,較2016年增長45.45%,門診人次數與出院人數比不斷下降,適宜患者向下轉診成為趨勢。
  從點上看,“優等生”的標準更清楚了,示范作用進一步顯現。分析數據發現,排名前10%的三級公立醫院出院患者手術占比、出院患者四級手術占比、每百名衛生技術人員科研項目經費、病理醫師占比、重癥醫師占比、醫師考試總通過率等指標,明顯優于其他醫院。這說明,重視提高技術總量、優化人力資源結構、提升醫學教育和科技創新能力,是醫院高質量發展的關鍵。這也將是未來所有醫院努力的方向。
  尤其值得關注的是高質量學科,因為這是高質量醫院的基礎。四川大學華西醫院、復旦大學附屬中山醫院、中國醫學科學院北京協和醫院、首都醫科大學附屬北京兒童醫院和復旦大學附屬華山醫院,這些響當當的名字,背后到底有什么魔力?科研經費總量位于全國前5位,這或許是這些醫院高質量發展的支撐。
  突如其來的新冠肺炎疫情“加試”,印證了這張成績單很接近真實。疫情突襲,以三級公立醫院為代表的中國醫療服務體系的主體,不僅承受住了暴發流行期診療量激增的“沖擊”,而且讓武漢重癥患者轉歸為治愈的比例從14%提高到了89%。4月26日,武漢在院新冠肺炎患者清零,更是標志著我國新冠肺炎治療水平已經處于國際前列,標志著我國近年來重癥醫學、呼吸道傳染病救治等達到了一個新水平。
  對公立醫院的常態化考核,如何才能更科學,還有待探索。未來,隨著公立醫院績效考核方法、指標的進一步調整完善,相信這把“尺子”的刻度將更加精準,更能客觀、公正地反映公立醫院高質量發展現狀,并引導公立醫院精準前行。

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