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昨晚 您睡得好嗎

2019-11-23 00:49:45 來源:健康報

  □清華大學附屬北京清華長庚醫院 葉京英 尹國平 頊晉昆 張玉煥 曹鑫 李京京


  人的一生中,約1/3的時間在睡眠中度過。關于人類為什么要花如此長時間睡眠的疑問一直困擾著科學界。隨著相關研究的深入,人們發現睡眠不是既往大家認為的“被動靜止”狀態,而是一個活躍的“主動”生理過程。在這個過程中,大腦會進行記憶的整合,“雜質”的清理,并在大腦的幫助下調整內分泌、消化、心血管等全身各系統的生理功能,從而蓄積能量、調整狀態,以更好地完成各自的生理功能。那么,當睡眠出了問題,我們該怎么辦呢?

  睡眠障礙 別再忽視它

  睡眠障礙發病逐年增多

  根據世界衛生組織調查,約27%的人有睡眠問題。2015年《中國睡眠指數報告》顯示,我國約有31.2%的人存在嚴重睡眠問題。而2018的報告顯示,約16%的人夜間睡眠時間不足6個小時,高達83.81%的人經常受到睡眠問題困擾。成年人失眠發生率高達38.2%,30~69歲人群的睡眠呼吸暫?;疾÷蔬_23.6%。

  盡管我國的睡眠障礙發生率如此之高,但是睡眠障礙性疾病對普通百姓來說仍然十分陌生,并沒有受到足夠的關注。

  相反,“打呼嚕就是睡得香”“睡不好自己買點安眠藥吃就好了”等不正確的觀念十分普遍。因此,普及正確的睡眠健康理念,了解睡眠障礙性疾病的基本知識十分必要。

  那么,到底什么是睡眠障礙呢?睡眠障礙,顧名思義指任何原因導致的睡眠質量和/或數量的改變,從而影響生理功能。損害健康的各類睡眠問題。

  根據最新的國際睡眠疾病分類目錄,目前已明確的各類睡眠障礙達近百種,其中,發病率最高、危害最大的睡眠障礙主要包括兩類,一類是“睡不著”,包括各類失眠或生物節律醒睡障礙,一類是“睡不好”,以睡眠呼吸障礙為代表。

  睡不著?謹慎服藥

  “睡不著”,即失眠,是指在充足的睡眠條件下仍不能獲得足夠數量的睡眠,從而引起的睡眠功能障礙。

  由于現代社會生活方式、工作壓力、外部環境等的巨大變化,越來越多的人出現“睡不著”的情況,因此,失眠成為當今社會一個嚴峻的問題。隨之而來的“安眠藥”不合理使用問題也成為一個重要的社會問題。

  其實,失眠也分很多類型,因此,在藥物選擇使用上需要進行準確的辨別,從而保證治療效果,減少潛在的副作用。

  從病因上來講,大部分的失眠與生活方式、周圍環境以及社會因素等有關。因此,對于失眠的最合理治療應該首先集中在生活方式調整等方面上,這也是目前公認的失眠一線治療,醫學上稱為“認知行為治療”。

  此外,很多看似失眠的患者其實并不是真正的失眠,而是生物節律障礙導致的睡眠醒睡時相紊亂。

  我們身體的每個細胞內部都有一個類似鐘表的結構,大腦內也有一個“時鐘”中樞,這些結構控制人體包括睡眠在內的所有生理活動,當這些生物鐘與地球自轉產生的日夜節律出現不匹配時,就會出現夜間不能入睡、白天精力不足的類似“失眠”的癥狀。

  如果把這些患者當成失眠來治療,就會出現事倍功半的效果,且容易誘發潛在的并發癥。

  因此,“睡不著”時一定不能簡單地買點“安眠藥”,應在專業醫生評估指導下有的放矢進行治療。

  睡不好?盡早就診

  “睡不好”是由于各種原因引起睡眠質量下降,從而導致的睡眠功能障礙。最常見的形式是睡眠呼吸障礙。

  睡眠呼吸障礙是指睡眠時上氣道狹窄阻塞或呼吸驅動異常等原因引發的呼吸紊亂,其中以阻塞性睡眠呼吸暫停(俗稱鼾癥)最為常見。

  由于在睡眠過程中頻繁出現呼吸暫?;蛲獠蛔?,從而會導致血液中氧氣含量降低,引起睡眠過程中頻繁的覺醒,從而破壞睡眠結構,導致白天嗜睡,并繼發引起全身多系統損害,誘發或加重高血壓、冠心病、心律失常、腦血管病、認知功能障礙、2型糖尿病等多種疾病。

  研究表明,未經治療的重度鼾癥患者病死率比普通人群高3.8倍,心血管疾病相關病死率高5.2倍。

  為預防嚴重并發癥的發生,特別提倡該病的早發現早治療,出現以下問題,常提示可能存在睡眠呼吸障礙,因此建議盡早就診。

  1.晨起口干、咽痛。

  2.醒后不解乏、白天困乏。

  3.注意力不集中、記憶力減退。

  4.頻繁起夜。

  5.睡眠易醒或入睡困難。

  6.情緒不穩定。

  7.原有的慢性病加重,如血壓不穩定等。

  臨床上可根據患者癥狀及多導睡眠監測(PSG)來診斷該類疾病。

  由于睡眠呼吸障礙性疾病的病理機制復雜,因此,治療手段多樣,目前提倡根據患者不同的病情特點,實施個體化聯合治療。

  對于一些體重指數(BMI)超過25kg/m2的患者應鼓勵減重并盡量側臥睡眠。

  對于有其他不良生活習慣,如吸煙、飲酒、濫用藥物患者,應建議規范良好的生活習慣。

  對于程度較重的患者,臨床治療主要包括無創氣道正壓通氣(NPPV)治療、口腔矯治器治療以及外科手術治療等。

  對每一個患者應在全面評估病情特點后,選擇合適的治療方案,建議患者不要自行開展相關的治療措施,如自行購買佩戴呼吸機、自行購買止鼾器等,盲目的操作有可能引發更嚴重的并發癥,應于正規醫院進行專業的睡眠監測評估后在專業醫師的指導下開展相關的治療。

  兒童打鼾家長不能任其發展

  兒童夜間睡眠打鼾也是病嗎?需要干預嗎?先來看看這個例子。

  小寶今年4歲了,常常鼻塞、流鼻涕,家長沒太在意??梢淮巍案忻啊敝蟪霈F了夜里突發耳朵疼,哭鬧不止。耳鼻喉科醫生檢查之后,告訴家長:孩子中耳炎了。但醫生發現小寶體型瘦小,上唇上翹、鼻梁扁平、上列牙還排列不齊,雙側扁桃體也肥大。

  醫生就詢問小寶父母:“孩子是不是睡覺張口呼吸???是不是打鼾???”小寶父母納悶地點了點頭。

  醫生接著就進行了鼻腔、鼻咽部的檢查,發現小寶鼻腔有大量膿性分泌物,鼻腔后方被肥大的腺樣體堵得僅留下一道縫隙。原來,罪魁禍首就是肥大的“腺樣體”和“扁桃體”!

  這到底是怎么回事呢?我們先認識一下扁桃體和腺樣體。扁桃體和腺樣體都是淋巴器官,出生后即存在。

  扁桃體長在口咽部,腺樣體長在鼻腔后部(鼻咽部)。腺樣體隨年齡增長而增生,多數在4~8歲左右最大,以后逐漸退化,一般10歲以后開始萎縮,但有少數人不萎縮。而且,每一次“感冒”,出現病毒、細菌感染時,扁桃體和腺樣體都會發生病理性的增生肥大。增生肥大的扁桃體和腺樣體就會阻塞孩子的呼吸通道,引起鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸等癥狀。

  肥大的扁桃體和腺樣體有什么危害呢?首先,長期鼻塞和張口呼吸,導致氣道壓力異常,引起頜面骨發育障礙,即所謂的“腺樣體面容”。

  不僅如此,由于患兒長期呼吸不暢,大腦缺氧缺血,導致患兒注意力常常不集中、反應遲鈍、記憶力下降,影響智力發育;長期缺氧還會導致孩子全身發育和營養狀態差;同時,肥大的腺樣體及黏膿性分泌物可堵塞后鼻孔,分泌物還可積聚于鼻腔內、不易擤出,常常引起鼻炎、鼻竇炎。

  與此同時,黏涕向咽部倒流,可刺激下呼吸道黏膜,引起咳嗽等支氣管炎癥狀,嚴重者可引發哮喘。此外,肥大的腺樣體可堵塞咽鼓管咽口,引起分泌性中耳炎,導致聽力下降及耳鳴等癥狀,嚴重者可引起化膿性中耳炎。所以,一旦發現孩子睡覺打鼾、張口呼吸、鼻音重,或者有反復上呼吸道感染、鼻炎反復不愈,一定要帶孩子去耳鼻喉科檢查,千萬別不當回事兒。

  成人嚴重打呼嚕 健康的隱藏殺手

  醫學研究表明,嚴重的“打呼?!保ㄋ吆粑系K)可以造成睡眠過程中反復的間斷性缺氧,在引起機體代謝性障礙的基礎上可增大高血壓病發病風險2.89倍、腦血管疾病2.13倍~8倍、心血管疾病1.2倍~6.9倍,糖尿病2.5倍,且與老年癡呆、心律失常和呼吸系統疾病等慢性病直接相關,患者的6年和8年死亡率明顯增高。

  此外,間斷性缺氧可造成睡眠過程被反復打斷,睡眠片段化,引起白天嗜睡,記憶力減退等。

  當成年人出現夜間打鼾,且鼾聲不規律或患者自覺憋氣,晨起頭痛、口干,出現難以解釋的日間嗜睡等,結合患者體型較為肥胖、腹式肥胖明顯、頸部粗短、下頜較小或后縮等表現時,要充分重視,考慮患有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的可能。

  治療上,主要包括3個方面:1.減肥,適當減重可顯著改善睡眠呼吸暫停的嚴重程度。2.睡眠體位改變,部分患者仰臥位睡眠時病情嚴重程度較重,而側臥位時則顯著減輕,對于此類患者可盡量采用側臥位睡姿,或使用特殊的器械使其保持側臥位睡眠,從而減輕病情的嚴重程度。此外還可抬高床頭以改善癥狀。3.戒煙酒,避免服用鎮靜劑。

  部分患者還可進行正壓通氣(呼吸機)治療,通過向上氣道提供正壓以維持其持續開放狀態。持續有效的呼吸機治療可顯著改善睡眠呼吸暫?;颊叩闹饔^及客觀癥狀,并能明顯提高其生活質量,長期治療還可降低睡眠呼吸暫停造成的病死率及改善遠期預后。最后,對于存在明顯上氣道解剖狹窄的患者,可選擇手術治療。

  多導睡眠監測 讓睡眠障礙無處遁形

  對于普通老百姓來說,說起去醫院看病、抽血化驗、做檢查,大家可能對測血糖、血脂、肝功能,做心電圖、胸片、CT、核磁、腸鏡、胃鏡等化驗或輔助檢查并不陌生。但是,去醫院看打呼嚕等睡眠方面的疾病,許多人會發現,醫生會推薦我們去做一個多導睡眠監測。此時,有些患者就會有疑問:再普通不過的睡覺也需要監測嗎?睡眠監測是什么?哪些人又該做睡眠監測呢?

  睡眠監測簡便又高效

  是否要做多導睡眠監測,需要根據患者自身的病情、醫生的建議和自己意愿來決定。如果您有睡眠打呼嚕、憋氣,并伴有白天嗜睡、晨起頭暈頭痛,失眠多夢,夢游等癥狀的話,請到醫院咨詢專業的醫生,看看有無做多導睡眠監測的必要性。

  標準的多導睡眠監測就是患者在醫院特定的睡眠監測房住一個晚上。監測前,需按照醫護人員告知您的注意事項做好準備,保持一周以上的良好睡眠習慣。

  監測當天,不午睡、不要服用興奮劑或安眠鎮靜效果的食物或藥物(咖啡、濃茶、可樂、煙酒等,長期服藥者是否停藥請咨詢醫生),晚上在家中或病房洗澡、洗頭,沐浴后勿涂抹美發、護膚等產品,男士請剃須,女士需去除甲油及長指甲。

  監測時,由專業的技術人員將各種導線在您睡前安裝在您的頭上、身上等部位(這些導線類似于腦電圖、心電圖檢查,只是數量和部位要更多),收集您整晚睡眠過程中的睡眠結構、睡眠深度、覺醒情況、呼吸、心率、血液中氧氣含量等各種信息。

  第二日,由專業的技術人員對監測結果進行人工分析,最后獲得一份完整的結果,根據睡眠監測結果及醫生的其他客觀檢查給予最后診斷決定后期的治療方案。

  現在也有很多便攜式睡眠監測檢查設備,可以安裝好帶回家進行監測,第二日再送回醫院,可減低患者在醫院住的不適感,減少第一晚監測的守夜效應,提高準確性。

  監測能全面評估睡眠

  整夜的多導睡眠呼吸監測包含腦電圖、眼電圖、肌電圖、呼吸、胸腹運動、血氧飽和度、肢體運動及整夜的音視頻情況,整夜的數據通過電腦采集后再進行人工分析,可以獲得以下信息:

  1.睡眠結構:通過記錄大腦的腦電活動以及眼球運動、肌電圖,可判斷出患者做監測當晚睡的怎么樣,也就是說您睡得香不香,睡眠的深度。

  對于睡眠障礙的患者,可以通過睡眠結構的判讀,判斷患者睡眠狀況,這樣可以更客觀的觀察患者睡眠情況,不只是單純靠患者自己描述。

  對于打呼嚕的患者,睡眠越好,可能那天晚上呼嚕打得越嚴重,伴有的呼吸暫??赡茉介L、次數越頻繁;相反,則可能那天晚上的檢查并不能很好地反映出真實的病情。

  2.呼吸情況:通過監測口、鼻的氣流、胸部、腹部的運動度,可以監測到患者睡眠中有無呼吸暫停,呼吸暫停的類型、呼吸暫停的長度,對于血氧飽和度、心率及大腦皮層的影響。

  3.血氧飽和度:記錄整夜睡眠期間血液內氧氣含量的變化,能夠判斷打呼嚕呼吸暫停引起缺氧的嚴重程度。

  4.心電圖:可監測到睡眠時心率及發生的各種心律失常的情況。

  5.肢體運動情況:可以判斷睡眠期間肢體運動的次數、頻率等。

  除了以上包含的內容,多導睡眠監測還可以監測體位、食管內壓力、夜間PH等,是診斷睡眠相關疾病必要的檢查。

  呼吸機問題知多少

  問:呼吸機治療原理是什么?

  答:無創家用呼吸機是通過面罩(或鼻罩、鼻枕等)向上氣道內輸送過濾過的通氣,這種治療最符合生理,用氣體分子作為“氣道支架”,在睡眠時維持上氣道開放。

  呼吸機可以簡單的分為兩種,一種是整夜持續一定的壓力,另一種是智能模式,整夜提供所需的最低有效治療壓力,根據患者體位、不同睡眠時期、飲酒等不同情況時,能夠智能的判斷呼吸情況,調整壓力的大小,維持氣道的開放。

  呼吸機的選擇需要有專業的醫師做出診斷,根據病情、呼吸事件的類型、嚴重程度等做出判斷,并進行試驗佩戴,就像進行驗光一樣,驗配出什么模式、什么壓力參數是適合的,也要根據患者的主觀感受,結合客觀治療效果進行判斷。

  問:呼吸機治療需要多久?

  答:呼吸機治療是持續的,這需要一直堅持戴機,不佩戴時就會恢復至未戴機時的情況,立竿見影的效果是戴機后睡眠質量好了,不缺氧了,晨起沒有不清醒的感覺了,夜間可能也就不起夜了,長期堅持佩戴亦可改善血壓,改善代謝情況等等。

  在沒有控制體重達到理想體重時,可能均需要一直戴機,每晚堅持戴機,才能很好地獲得遠期療效。

  問:自動模式的呼吸機能直接佩戴嗎?

  答:不可以。

  所謂的自動模式是一種可以根據呼吸情況而改變治療壓力大小,對于一些患者入睡后不能很快達到開放氣道的壓力,而產生呼吸暫停,這需要找到入睡后需要的打開氣道的適合的壓力,因此是在一定的壓力范圍下改善通氣。

  另外,呼吸機還有一些壓力修飾技術,這可能對于一些患者可以提高呼吸機使用的耐受性,也需要專業的調試和設置。

  問:一直戴機,還需復查嗎?

  答:在使用呼吸機開始時,我們建議患者學習如何使用、維護呼吸機,同時應了解產生了什么不適情況可以自己解決,什么時候需要來院就診。

  對于一直戴機患者,需要定期來院下載內存卡內治療數據,查看所記錄的使用情況,殘余的呼吸事件,漏氣量、壓力大小等,以保證患者的治療為有效治療,并解決可能導致放棄治療的不利因素,使患者獲益最大。

  初期可密切回診,之后建議每年復診。

  清華大學附屬北京清華長庚醫院睡眠中心會對患者定期隨訪,以幫助患者解決治療過程中的問題,同時有個案管理師,負責提高患者的自我健康管理,指導治療等。

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